Травматическая перфорация барабанной перепонки

Травматическая перфорация барабанной перепонки

При травматической перфорации барабанной перепонки может быть кровотечение, утрата слуха,тиннитус и головокружение, резкая боль в ухе. Диагноз ставится на основании отоскопического исследования. Лечение часто не требуется. Антибиотики могут быть необходимы для лечения инфекции. При наличии стойкой перфорации больше 2 месяцев, повреждении цепи слуховых косточек или внутреннего уха необходимо хирургическое вмешательство.

Травматические причины перфорации барабанной перепонки включают:

• Введение объектов в ушной канал намеренно (например, ватные тампоны) или случайно
• Сотрясение, вызванное взрывом или пощечиной наотмашь по уху
• Травму головы (с или без перелома основания черепа)
• Резко возникшее отрицательное давление (например, сильное аспирирующее воздействие на ухо)
• Баротравму (воздушный полет, погружение на глубину)
• Ятрогенные перфорации из-за инструментария во время ирригации или при удалении инородного тела или серной пробки

Проникающие травмы барабанной перепонки могут сопровождаться повреждением слуховых косточек, их смещением, кровотечением, формированием перилимфатической фистулы из круглого или овального окон, приводя к вытеканию перилимфы в полость среднего уха, травме лицевого нерва.

Клинические проявления

Травма барабанной перепонки сопровождается возникновением резкой внезапной боли и следующим за этим кровотечением из наружного слухового прохода, снижением слуха и тиннитусом. Снижение слуха более выражено при повреждении слуховых косточек или травматизации внутреннего уха. Наличие головокружения свидетельствует о травме внутреннего уха. Присоединение инфекции может наступить через 24–48 часов, особенно при попадании воды в поврежденное ухо, и сопровождаться обильным гноетечением.

Диагностика

• Отоскопия
• Аудиотметрия

Как правило, перфорация обозрима при отоскопическом исследовании. При наличии крови, мешающей обзору, необходимо аккуратно аспирировать ее из слухового прохода. Следует избегать промывания и пневматической отоскопии. Очень маленькие перфоративные отверстия могут потребовать проведения отомикроскопии или исследования сопротивления среднего уха для постановки окончательного диагноза. Желательно проводить аудиологическое исследование до и после лечения с целью разграничения потери слуха из-за травмы и потери слуха на фоне лечения.

Пациенты с выраженной потерей слуха или значительно выраженным головокружением должны быть осмотрены отоларингологом как можно скорее. С целью диагностики для оценки и коррекции повреждения может потребоваться диагностическая операция. При обширной перфорации барабанной перепонки пациентов также необходимо обследовать, чтобы оценить необходимость коррекции смещенных частей барабанной перепонки.

Лечение
Необходимо беречь уши от попадания воды
Назначается прием пероральных или местных антибиотиков при воспавлении барабанной перепонки
Иногда хирургическое вмешательство
Как правило, никакого специфического лечения не требуется. Необходимо не допускать попадание влаги в ухо, необходимости в приеме ушных капель с антибиотиком отсутствует. Тем не менее, необходима профилактика пероральными антибиотиками широкого спектра или применение ушных капель с антибиотиком, если загрязнение могло проникнуть через перфорации.

При присоединении инфекции показан амоксициллин 500 мг перорально каждые 8 часов курсом 7 дней.

Как правило, перфорации закрываются самостоятельно; однако при персистенции перфорации в течение > 2 месяцев рекомендовано хирургическое лечение. Персистирующая кондуктивная тугоухость может быть следствием поражения цепи слуховых косточек, требующего хирургического обследования и коррекции.