Восстановление барабанной перепонки

Акустический эффект барабанной перепонки достигает 25 дб. Эффект цепи слуховых косточек достигает лишь 2,5 дб. Таким образом, после тимпанопластики типа II и III теоретически должна оставаться потеря слуха лишь 2,5 дб, в то время как после типа I должен восстановиться нормальный слух.

В действительности подобных идеальных результатов удается достигнуть редко.

Восстановление барабанной перепонки

Это объясняется рядом причин. Допустим, что функции обоих окон и цепи слуховых косточек не нарушены. Более того, допустим, что среднее ухо вентилируется нормально и что вновь образованная барабанная перепонка полноценно заменяет нормальную барабанную перепонку в отношении звуковой защиты и трансформации звукового давления. Она должна обладать коллагеновыми волокнами такого же характера и расположения, что и нормальная (Кобрак, 1948, 1952), и, как указал Бекеши, должна вибрировать вблизи нижней стенки. Такая структура не может быть пока достигнута посредством пластической операции. Теоретически пересадка полностью нормальной барабанной перепонки от трупа могла бы быть возможна, но в дополнение к трудностям получения свежей барабанной перепонки в больших количествах последняя должна быть пересажена вместе с фиброзным кольцом.

Принимая во внимание множество анатомических вариантов ее размеров и формы, было бы чрезвычайно трудно определить, какой трансплантат хорошо подойдет. Новая барабанная перепонка может быть более эффективной, если большая часть естественной сохранена и использована в процессе реставрации.

После изучения результатов хирургического вмешательства в отношении улучшения слуха я пришел к заключению, что даже излеченная барабанная перепонка исполняет свои две функции только относительно; функция защиты круглого окна от звукового давления обычно выполняется, но, конечно, не всегда, допуская, что звуковая защита может быть измерена отдельно. Часто операция улучшает природу, как в моем методе фенестрация, при котором звукопроводящая система не повреждается, целость и натяжение барабанной перепонки, находящейся в своем костном кольце, сохраняются (рис. 10: экстратимпанальная фенестрация с осмотром барабанной полости). В других случаях, когда фенестрация достигает ожидаемых результатов, дальнейшее улучшение слуха может быть достигнуто, если нормальную барабанную перепонку покрыть ватой, пропитанной маслом.